Avtalespesialister og poliklinikker sykehus

Ved utredning, behandling og kontroll på sykehus eller hos legespesialist med offentlig avtale betaler du kun egenandel og eventuelt et mindre tillegg i materialkostnader.

Dette forutsetter både at:

1. du er henvist fra lege, kiropraktor eller manuell terapeut
2. behandler har offentlig avtale (refusjon)

Egenandelen for slik konsultasjon hos spesialist er i 2019 på 351,- kroner. Tillegget for eventuelle materialkostnader som blodprøver og annet utstyr, også kalt pasientbetaling, kan variere fra 55,- ved blodprøver til noen få hundre kroner i noen tilfeller.

Hvem må betale egenandel ved utredning og behandling på poliklinikk på sykehus og hos legespesialist?

For at du skal kunne få dekket øvrige utgifter enn egenandel og eventuelle materialkostnader kreves det at du er blitt henvist til sykehus eller legespesialist som har offentlig avtale, også kalt avtalespesialist. Slik henvisning kan du bare få hos lege, kiropraktor og manuell terapeut. Ofte er det din fastlege som henviser deg til videre utredning og behandling.

Egenandelen teller med i grunnlaget for frikort egenandelstak 1.

Må alle betale egenandel hos legespesialist?

Enkelte grupper er fritatt for egenandelsordningen:

• Undersøkelse og behandling ved graviditet og fødsel
• Undersøkelse og behandling av barn som er under 16 år gamle
• Ved psykiatrisk behandling av barn og ungdom under 18 år
• Ved utredning og behandling av såkalt allmennfarlige smittsome sykdommer (slik som klamydia, gonoré og tuberkulose)
• Ved godkjente yrkesskader

Egenandelen gjelder uansett bare ved såkalte polikliniske utredninger eller behandlinger, det vil si utredning og behandling hvor du reiser hjem samme dag. Egenandelene gjelder altså ikke dersom du legges inn på sykehus.

Tilleggskostnader ut over vanlig egenandel

Ved enkelte utredninger og behandlinger må du i tillegg til egenandel også betale et mindre beløp for såkalte materiellkostander. Dette gjelder blant annet dersom legen rekvirerer blodprøver, ved operasjoner og spesialundersøkelser slik som gastroskopi og koloskopi. Disse tilleggskostnadene kalles pasientbetaling.

Pasientebetaling teller ikke med i grunnlaget for frikort egenandelstak, i motsetning til egenandelen.